О влиянии ночной работы на здоровье

Недостаток сна и вредные привычки, субъективно помогающие работникам легче переносить ночные смены (кофе, сигареты, высококалорийная пища и т. п.), повышают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. У работников, работающих посменно и по ночам, чаще повышен уровень холестерина (а именно, липопротеинов низкой плотности, как LDL и VLDL) в крови и также повышено кровяное давление, а потому ускорено изменение эластичности сосудов (атеросклероз), что повышает риск возникновения коронарной болезни сердца и может привести к инфаркту миокарда (сердечному приступу), выживаемость после которого в течении 28 дней у т. н. ночных сменных работников ниже, чем у дневных.

Негативное влияние ночных смен на сердце и сосуды выявляется во многих научных исследованиях, несмотря на «эффект здорового рабочего». Эффект здорового рабочего"(healthy worker bias) - явление самоотбора работников тяжёлых и опасных видов труда, когда работники с плохим самочувствием либо заранее не идут на работу с повышенными рисками для здоровья, либо не допускаются к сменной ночной работе, либо при жалобах на ухудшение здоровья переводятся только на дневную работу, вследствие чего вредное воздействие условий труда на здоровье работников может недооцениваться как самими работниками, так и в научных исследованиях. Например, по этой причине затруднены исследования вредности труда полицейских, пилотов, пожарных, сталелитейщиков и др. для среднего человеческого организма, т.к. там изначально требуется хорошая физическая подготовка и хорошее здоровье. И если научные исследования даже при наличии "эффекта здорового рабочего" выявляют негативное влияние ночной работы на сердечно-сосудистую систему, то объективно, т.е. для среднего человеческого организма, это негативное влияние ещё больше.

Снизить риски сердечно-сосудистых заболеваний помогают следующие мероприятия: ограничение максимального количества идущих подряд ночных смен тремя, переход к быстрому чередованию смен по часовой стрелке, отказ от смен по выходным или сведение их до минимума, предсказуемость расписания смен, возможность работника оказать влияние на чередование смен, избегание продлённого рабочего времени. Следует также учитывать возраст и стаж сменных работ для каждого работника. Дополнительно снизить индивидуальные риски помогают пробежки хотя бы по 30 минут три раза в неделю.

У ночных работников наблюдается повышенная вероятность получить язву желудка и двенадцатиперстной кишки, связанных также с наличием инфекции спиралевидной бактерией H. pylori, из-за чего на многих непрерывно работающих предприятиях проводятся обследования работников на наличие данной инфекции с целью снижения рисков появления язв у посменных работников после лечения. Недостаток сна у ночных работников ведёт и к повышению вероятности воспалительных заболеваний кишечника — язвенного колита и болезни Крона. Показана и взаимосвязь между ночной сменной работой и повышением риска рака толстого кишечника и прямой кишки после более 15 лет сменной ночной работы. Для снижения рисков рекомендуется учитывать индивидуальные предрасположенности (например, к воспалительным заболеваниям кишечника в семье) и ограничивать ночные работы до необходимого минимума.

Нарушение обмена веществ, включая сахарный диабет второго типа, развивается в т.ч. из-за несовпадения внутреннего биоритма с внешним ритмом сна и бодрствования, когда физическая активность и приём пищи происходят не в физиологически подходящее для этого время. Работа по ночам чаще приводит к набору веса. Исследованиями установлена зависимость между уровнем гормона сна мелатонина и восприимчивостью клеток к инсулину: у сменных ночных работников чаще наблюдается глюкозорезистентность, при которой после приёма пищи уровень глюкозы («уровень сахара») в крови повышен из-за недостаточной чувствительности клеток организма к инсулину — гормону поджелудочной железы, выделяемому в ответ на поступающую с пищей глюкозу с целью транспорта глюкозы внутрь клеток и использования её для получения организмом энергии. Высокий уровень глюкозы в крови и межклеточном пространстве приводит к медленному разрушению тканей организма (сосудов, нервной ткани и др.). Вероятность возникновения сахарного диабета 2-го типа выше у работников с продлённой рабочей неделей (более 55 часов) и у сменных ночных работников. Значительной разница в рисках возникновения сахарного диабета 2-го типа между работников с ночными сменами и без них становится уже после 10 лет сменной работы с ночными сменами, причём у ранних хронотипов («жаворонков») эти риски ещё выше, чем у остальных.

У сменных ночных работников высока вероятность развития метаболического синдрома, объединяющего четыре нарушения обмена веществ — глюкозотолерантность или инсулинорезистентность, увеличение массы висцерального жира (внутри полости живота) или увеличение объема талии, нарушение обмена жиров (низкий уровень HDL – липопротеинов высокой плотности, высокий уровень триглицеридов и липопротеинов низкой плотности в крови), высокое кровяное давление. Взаимосвязь ночной работы и метаболического синдрома сильнее проявляется у работников, периодически работающих по ночам на протяжении более 10 лет, при этом риск заболевания у женщин выше, чем у мужчин. Рекомендации по снижению вероятности нарушений обмена веществ совпадают с рекомендациями для снижения рисков возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. Особенно важна продолжительность отдыха между сменами — даже при простом переходе к чередованию смен вперёд (по часовой стрелке) от обратного чередования уровень триглицеридов, глюкозы и мочевой кислоты снижается до менее опасного.

При ночной работе повышается вероятность аффективных расстройств (изменения настроения, утомление, депрессия) из-за недостатка сна и связанного с ним повышенного уровня гормона надпочечников кортизола в крови, что некоторыми исследованиями связывается с возникновением депрессий. Пониженный вследствие воздействия света ночью уровень мелатонина может приводить к тревожным и к депрессивным расстройствам. В возникновении психических расстройств при ночной работе большую роль играют и психо-социальные условия труда, как пространство для принятия решений, поддержка со стороны руководителя и т. п. Исследования данного вида заболеваний затруднены из-за «эффекта здорового рабочего», потому что при утомлениях или помехах работы для личной жизни работники стараются перейти на дневную работу.

Нарушения сна вследствие сменной работы оказывают негативное влияние также и на неврологические процессы. Известна взаимосвязь первичных головных болей (мигрень, кластерные головные боли, головная боль напряжённого типа) и недостатком сна и другими нарушениями сна. Бессонница может служить спусковым сигналом к головным болям, а также способствовать их переходу в хронические. Например, в исследовании Wang et al. среди медсестёр на Севере Китая показана зависимость недостатка сна и первичных головных болей: недостаток сна был выявлен более чем у половины обследованного персонала, и более чем у половины страдающих от недостатка сна были выявлены головные боли. Изменения сна в связи с работой по сменам могут провоцировать припадки у эпилептиков, из-за чего больных эпилепсией не рекомендуют допускать до ночных работ. При повышении частоты и интенсивности головных болей рекомендуется перевести сменного работника на только дневную работу.

В 2019 году международное агентство по изучению рака (IARC) назвало ночную работу «возможно канцерогенной для людей», т. е. возможно вызывающей рак. Исследования о влиянии ночной работы на появление рака груди проводились с 1970-х гг. Большинство исследований и мета-анализов исследований находят взаимосвязь этих явлений статистически существенной. Предполагается, что вероятность возникновения раковых заболеваний, помимо влияния прочих известных факторов, может быть повышена также под воздействием света и работы во время ночи, т. к. понижающийся в этом случае уровень мелатонина в крови снижает способность организма к восстановлению. Помимо этого, к возможным причинам, способствующим возникновению рака (например, рака груди) у сменных ночных работников, относят: несовпадение внутреннего и внешнего ритма активности, подавление иммунитета вследствие недостатка сна, метаболические нарушения вследствие недостатка сна и изменения привычек, недостаток витамина D вследствие недостатка солнечного света.

В мета-анализе исследований Lee et al. (2018), проведённом на основе 21 отдельного исследования и 5 мета-анализов, было показано статистически существенное влияние ночных работ на возникновение рака груди у женщин. Вслед за коллегами из других стран учёные из Южной Кореи связывают повышение риска раковых заболеваний, в данном случае рака груди, с низким уровнем мелатонина во время работы по ночам, что было подтверждено экспериментами на животных. На основании полученных результатов учёные предлагают внести рак груди в список профессиональных заболеваний, чтобы работники получали компенсации, как в Дании. Авторы отмечают, что в Южной Корее продолжительность ночных смен и их частота выше, чем в Европе, а потому рекомендуют сократить время ночной работы до европейского уровня.

Во многих исследованиях была показана и зависимость между возникновением рака предстательной железы у мужчин и чередующейся сменной работой (т. е. с наличием ночных смен). Проведённый Liu W. et al. в 2018 году мета-анализ 57 исследований (включая когортные и случай-контроль) показал повышение риска возникновения рака пищеварительной системы, рака груди у женщин и рака предстательной железы у мужчин на 3,5 % за каждые пять лет регулярной ночной работы. Предполагается также и возрастание развития колоректального рака в зависимости от стажа ночной работы на 11% за каждые пять лет. Однако до фактического признания ночной работы как дополнительного фактора образования рака требуются исследования, экспериментально уточняющие воздействие отдельных аспектов ночной работы появление злокачественных новообразований. Пока эксперименты на животных проводились лишь по изучению воздействия света ночью на образование рака груди, и по их результатам была установлена статистически существенная взаимосвязь. Трудящимся посменно, в т.ч. в ночь, рекомендуется проходить профилактические обследования, предлагаемые в рамках обязательного медицинского страхования, пока не предложено специальных дополнительных обследований именно для этой категории работников. Встречающиеся в некоторых исследованиях, в т.ч. из России (опирающихся на данные опытов на мышах и крысах), предложения по возможному применению искусственно произведённого мелатонина для предупреждения рака в случае подавления внутренней выработки мелатонина внешним освещением могут рассматриваться для жителей Крайнего Севера, но мало подходят для ночных работников, ведь физиологическое значение мелатонина — запускать процессы отдыха и восстановления, тогда как ночная работа предполагает физическую активность, достаточный уровень концентрации внимания и т.п.

Воздействие света и вынужденная работа ночью могут приводить к различным физиологическим нарушениям, в т.ч. гормональным. При этом причинами относительного бесплодия, т. е. продлённого времени наступления беременности, могут быть как изменения в уровне гормонов, приводящие к нарушению цикла, так и социальные факторы (несовпадение рабочих графиков партнёров и т. п.). Из-за риска преждевременных родов и возможных нарушений в развитии плода (малый вес при рождении и т.п.) работа по ночам беременным не рекомендуется и запрещена во многих странах, включая РФ (см. выше). Когортное исследование более чем 80 тыс. медсестёр показало также лёгкое приближение менопаузы у женщин при сменной ночной работе.